申请人：，女，生于1989年1月28日，汉族，重庆市巫溪县人，住巫溪县长桂乡菊花村1社，身份证号码：。

被申请人：，男，生于1977年3月26日，汉族，重庆市巫溪县人，住巫溪县城厢镇新城村5组，身份证号码：。

被申请人：。

法定代表人：吴某，该公司经理。

申请事项：

请求按(2011)巫民初字第00721号的判决，对被申请人应支付申请人的死亡赔偿金、、医疗费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费等各项费用共计69454元予以强制执行。

事实与理由：

申请人与被申请人因生命权、身体权、健康权、纠纷一案，贵院已于2011年九月十三日作出(2011)巫民初字第00721号民事判决书，判决被申请人承担连带责任，在判决书生效后10日内支付申请人死亡赔偿金、医疗费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费等各项费用共计69454元，逾期支付的，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定办理。现判决书已经生效，且已过支付期限，但被申请人拒不按判决履行给付义务。申请人为保护自己的合法权益，根据相关法律的规定，申请贵院予以强制执行。

此致

巫溪县人民法院

申请人：

年月日