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2017年11月8日

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劳动争议仲裁(工伤)申诉书(参考)
作者:佚名    信息来源:本站原创    点击数:21248    更新时间:2010/9/18
  申诉人:      ,性别:    ,民族:   ,     年   月   日出生,身份证住址:          (现居住地:          ),电话:
 
  被诉人:       ,性别:    ,民族:   ,     年   月   日出生,身份证住址:          (现居住地:          ),电话:
(注:当事人为单位的,应写明单位名称、法定代表人\负责人、地址、电话等基本情况)  

  请求事项:
  1、认定工伤并进行伤残等级鉴定;
  2、被诉人按照申诉人的伤残等级依法支付伤残补助金等伤残待遇;
  3、要求被申诉人支付欠付的工资        元、 医疗费       元、护理费        元、交通费       元(等相关费用);
  4、由被诉人承担伤残鉴定费和仲裁费等费用。

  事实与理由:

  ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    此致
_____劳动争议仲裁委员会

                                               申诉人:
                                                        年    月    日
     颜律师
  手机:13809516192
  E-mail:ylhphylaw@yahoo.com.cn
  FAX:0591-87617693

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